测试## 神经精神病学学习笔记 – 整理
### 一、 文档概述
– **来源**: [KittySite](https://blog.ssxx.site/Clinical-Medicine/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E5%AD%A6/)
– **内容**: 执业医师精神系统和神经系统疾病的学习笔记，涵盖精神疾病和神经疾病的分类、病因、症状、诊断、治疗等方面。
– **作者**: KawaiiYoumu
– **更新时间**: 2024-12-18
### 二、 精神疾病部分
#### 1. **精神疾病总论**
– **精神障碍**:
– **定义**: 由生物、心理和社会环境因素导致的中枢神经系统功能失调，表现为认知、情感、意志和行为等方面的异常。
– **病因**: 遗传因素为主。
– **治疗原则**: 身心同治和心理干预。
– **器质性精神障碍**:
– 由脑部或其他躯体疾病导致的精神障碍，例如脑炎、慢性脏器衰竭等。
– **功能性精神障碍**:
– 无明确器质性病变的精神障碍，例如焦虑、应激、精神分裂症等。
#### 2. **精神症状学**
– **感知觉障碍**:
– **感觉障碍**:
– 感觉过敏、感觉减退、内感性不适（无法明确定位）。
– **知觉障碍**:
– **错觉**: 对客观事物的歪曲感知，例如杯弓蛇影。
– **幻觉**: 无客观事物刺激而产生的虚幻感知。
– **幻听**: 最常见，例如命令性幻听，见于精神分裂症。
– **幻视**: 例如急性脑性综合征。
– **其他**: 幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉等。
– **幻觉分类**:
– **真性/假性**: 真性幻觉形象清晰，需通过感官获得；假性幻觉形象不清晰，不通过感官获得。
– **功能性/反射性**: 功能性幻觉与现实刺激同时出现和消失；反射性幻觉一个感官受刺激时，另一个感官出现幻觉。
– **其他**: 入睡前幻觉、心因性幻觉等。
– **感知综合障碍**:
– 对事物整体感知正确，但个体属性感知错误，例如视物变形症、自身感觉综合征等。
– **思维障碍**:
– **思维形式障碍**:
– **思维奔逸**: 语速增快，思维跳跃，见于躁狂症。
– **思维迟缓**: 思维缓慢，反应迟钝，见于抑郁症。
– **思维贫乏**: 沉默少语，言语空洞，常见于精神分裂症。
– **思维散漫**: 主题思想之间缺乏联系，东拉西扯。
– **思维破裂**: 句子之间缺乏逻辑联系，答非所问。
– **其他**: 思维中断、思维化声、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维、词语新作等。
– **思维内容障碍**:
– **妄想**: 病理性的歪曲信念，例如关系妄想、被害妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想等。
– **原发性妄想**: 无发生基础，与处境和经历无关。
– **继发性妄想**: 发生在其他病理心理基础上，例如幻觉、错觉或情感。
– **超价观念**: 具有强烈情感色彩的错误观念，见于病态人格。
– **情感障碍**:
– **情感高涨**: 正性情感增强，例如躁狂症。
– **情感低落**: 负性情感增强，例如抑郁症。
– **情感淡漠**: 对外界刺激缺乏情感反应。
– **情感脆弱**: 极易因小事引起情感波动。
– **欣快感**: 痴呆患者出现的快乐心情。
– **情感不稳**: 情感反应极易变化。
– **情感倒错**: 情感表现与内心体验相反。
– **情感矛盾**: 对同一事物产生两种截然不同的情感反应。
– **焦虑**: 缺乏客观刺激的情况下出现内心不安。
– **恐惧**: 面对某种事物或处境时出现紧张不安。
– **易激惹**: 极易因小事引起强烈不愉快的情感反应。
– **意志行为障碍**:
– **意志增强**: 例如疑病妄想到处求医。
– **意志减退**: 例如抑郁症患者对任何事情都提不起兴趣。
– **意志缺乏**: 例如精神分裂症患者对任何事情都漠不关心。
– **矛盾意向**: 对同一事物同时出现两种相反的意向，但患者不感到矛盾和对立。
– **智能障碍**:
– **智能发育障碍**: 神经系统发育问题，例如智力低下。
– **痴呆**: 后天性智能减退状态，例如阿尔茨海默病、血管性痴呆等。
– **全面性痴呆**: 智能全面减退，伴有定向力障碍和自知力缺乏，例如阿尔茨海默病。
– **部分性痴呆**: 记忆力减退，理解力减弱或分析综合困难，但人格完好，定向力完整，有一定自知力，例如脑血管性痴呆。
– **心因性假性痴呆**: 强烈精神创伤后出现应激障碍，但大脑无器质性病变，例如刚赛尔综合征。
– **自知力**:
– 对自身精神状态的认识和判断能力，自知力缺乏是重症精神障碍的重要诊断标志。
#### 3. **常见精神疾病**
– **器质性精神障碍**:
– **脑器质性疾病所致**:
– **阿尔茨海默病 (AD)**: 病因不明，进行性加重，表现为智能障碍、记忆障碍、人格改变、妄想、幻觉等。
– **血管性痴呆 (VD)**: 由脑血管病引起，病情波动性、阶梯性恶化，表现为近期记忆障碍、部分性痴呆、焦虑紧张等。
– **躯体疾病所致**:
– 例如糖尿病、甲亢、SLE、肝性脑病、肺性脑病等。
– 精神障碍与躯体疾病病程相关，症状“昼轻夜重”。
– 治疗原则：治疗原发躯体疾病，积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，控制精神症状。
– **精神活性物质所致**:
– **CNS 抑制**: 例如酒精。
– **CNS 兴奋**: 例如咖啡因、苯丙胺类（摇头丸/冰毒）。
– **致幻剂**: 例如麦角二乙酰胺 (LSD)、大麻。
– **阿片类**: 例如海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮。
– **药物依赖**: 出现不服药痛苦，心理依赖为主。
– **耐药性**: 必须加大剂量才能达到原来效果。
– **戒断综合征**: 停药后出现精神症状，例如戒酒综合征、震颤谵妄综合征等。
– **酒精所致精神障碍**:
– **急性酒精中毒**: 单纯性醉酒、病理性醉酒。
– **慢性酒精中毒**: 戒断综合征、遗忘综合征 (柯萨可夫综合征)、Wernicke 脑病等。
– **功能性精神疾病**:
– **精神分裂症**:
– 病因不明，多基因遗传、神经发育异常、神经生化假说、社会心理因素等。
– 表现为无自知力、无意识障碍、无智能障碍的“三无”症状，多数呈现复发加重，少部分可以痊愈。
– **阳性症状**: 幻觉、妄想等精神运动兴奋症状。
– **阴性症状**: 思维贫乏、意志减退、情感淡漠等。
– **思维障碍**: 思维散漫、思维破裂等。
– **情感障碍**: 焦虑、抑郁等。
– **激越症状**: 怪笑鬼脸、自杀等。
– **分型**: 偏执型、青春型、紧张型、单纯型等。
– **治疗**: 药物治疗为主，遵循“单一用药、小剂量开始、个体化足量足疗程”。
– **心境障碍 (情感性障碍)**:
– **抑郁症**:
– 核心症状“三低”: 情绪低落、思维迟缓、意志减退兴趣下降。
– 症状表现为晨重夜轻。
– 心理症状“三无”: 无望无助无价值，“三自”倾向: 自责自罪自杀。
– 躯体症状: 睡眠障碍最突出，入睡困难最常见，早醒最特征。
– 治疗: 药物治疗首选 SSRIs，5-HT 和 NA 再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。
– **双相障碍**:
– 以重度抑郁症状为主，出现重度躁狂为 I 型，出现轻度躁狂为 II 型。
– 治疗: 药物治疗以锂盐 (心境稳定剂) 为主，合并少量抗抑郁药。
– **神经症性及分离性转换障碍**:
– **恐惧症**: 有明确的指向和回避行为，例如广场恐惧、社交恐惧、特定恐惧等。
– **惊恐障碍 (急性焦虑障碍)**: 不可预测突发的心悸失控、窒息垂危感，伴有自主神经功能紊乱。
– **广泛性焦虑症**: 存在精神性、躯体性和自主神经性的焦虑症状，没有明确指向和具体内容。
– **强迫症**: “欲罢不能”，明知没有必要但是无法摆脱，例如强迫思维、强迫动作等。
– **躯体形式障碍**: 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征，例如疑病症、躯体化障碍等。
– **分离 (转换) 性障碍**: 例如假性癫痫、癔症等。
– **应激相关和心理生理障碍**:
– **应激相关障碍**: 例如急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。
– **心理生理障碍**: 例如进食障碍、睡眠障碍等。
### 三、 神经系统部分
#### 1. **神经系统总论**
– **分类**:
– **中枢神经系统 (CNS)**: 脑和脊髓。
– **周围神经系统 (PNS)**: 躯体内脏神经、12 对脑神经和 31 对脊神经。
– **脑**: 大脑 (端脑)、间脑、小脑、脑干 (中脑、脑桥、延髓)。
– **脑神经**: 12 对脑神经，I 嗅、II 视、III 动眼、IV 滑、 V 三叉、VI 外展、VII 面、VIII 听、IX 舌咽、X 迷走、XI 副、XII 舌下。
– **脑室系统和脑脊液**: 四个脑室，脑脊液循环障碍可导致颅内压增高。
#### 2. **常见神经系统疾病**
– **面神经麻痹**:
– **贝尔麻痹**: 病因不明，可能与病毒感染有关，表现为周围性面瘫。
– **亨特综合征**: 带疱感染相关性周围性面瘫。
– **莱姆病**: 蜱为媒介的螺旋体感染，周围性面瘫伴皮肤关节病变。
– **三叉神经痛**:
– 原发性三叉神经痛: 可因微血管压迫发病，表现为剧烈电击样或撕裂样疼痛，有扳机点或触发点。
– 治疗: 首选抗癫痫药卡马西平，手术首选三叉神经微血管减压术。
– **吉兰巴雷综合症**:
– 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，表现为对称性迟缓性肌无力，呼吸肌麻痹最严重，双侧面神经麻痹最常见，感觉障碍相对较轻。
– 治疗: 首选血浆置换，可选大剂量免疫球蛋白静脉滴注。
– **脊髓病变**:
– **脊髓压迫症**: 表现为脊髓横贯性损伤，分为刺激期、部分受压、脊髓瘫痪期三期。
– **视神经脊髓炎**: 表现为视神经炎和急性脊髓炎，血清特异性抗体 AQP4-Ig 阳性。
– **急性脊髓炎**: 表现为受累平面以下运动障碍、感觉缺失以及膀胱直肠括约肌功能障碍。
– **脑血管病**:
– **缺血性卒中**:
– **脑栓塞**: 外源性栓塞。
– **脑血栓形成**: 内源性栓塞形成。
– **脑梗死**: 分为颅内大动脉粥样硬化型、心源性栓塞、小动脉硬化性卒中、隐源性卒中等。
– 治疗: 血管再通治疗首选溶栓药物 rt-PA，次选尿激酶。
– **短暂性脑缺血发作 (TIA)**: 一过性缺血，表现为短暂性神经功能缺损，影像学无缺血表现。
– **脑出血**: 非外伤性脑实质内出血，常见于高血压病合并细小动脉硬化，表现为突发头痛、意识障碍、嗜睡等。
– **蛛网膜下腔出血**: 血液流入蛛网膜下腔，常见于颅内动脉瘤和脑血管畸形，表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征等。
– **其他疾病**:
– **帕金森病**: 表现为运动减少、静止性震颤、肌张力增高、姿势反射障碍等。
– **阿尔茨海默病 (AD)**: 表现为隐匿起病，渐进性智能减退，伴有记忆障碍、人格改变等。
– **偏头疼**: 表现为反复发作的单侧或双侧波动性头痛，伴有恶心呕吐、面色苍白等。
– **单疱脑炎**: 表现为高热、严重头疼、局灶神经体征、精神症状等。
– **癫痫**: 表现为反复发作的神经元异常放电，分为部分发作和全面发作。
– **重症肌无力**: 表现为眼外肌麻痹、四肢无力、病态疲劳等。
### 四、 总结
这份笔记系统地整理了精神疾病和神经系统疾病的分类、病因、症状、诊断和治疗方法，涵盖了临床医学中神经精神病学的主要知识点。 建议结合临床案例和实践进行深入学习，以更好地理解和掌握相关知识。
